اصلاح پروتز زانو یک جراحی تعویض پروتز است که در افرادی که قبلاً جراحی پروتز زانو داشته‌اند انجام می‌شود. در این عمل که به جراحی مجدد تعویض مفصل زانو معروف است، پروتز زانوی بیمار برداشته شده و پروتز جدیدی قرار داده می‌شود. در برخی موارد ممکن است تعویض بخشی از پروتز در مفصل ضروری و کافی باشد، در حالی که گاهی نیاز به تعویض کامل تمام قطعات پروتز است. از آنجایی که این جراحی نیاز به برنامه‌ریزی دقیق قبل از عمل، مجموعه‌ها و مواد پروتز خاص دارد و نسبت به پروتز اول نیاز به عمل و زمان بهبودی طولانی‌تری دارد، بهتر است قبل جراحی این بخش را با دقت مطالعه فرمایید.
جراحی مجدد تعویض مفصل زانو چیست؟
۹۰ درصد بیمارانی که تعویض کامل زانو انجام داده‌اند حدود ۲۰ سال بدون هیچ مشکلی از پروتز استفاده می‌کنند. هنگامی که عملکرد مفصل زانو به دلیل سایش، شل شدن و التهاب در قسمت‌های پروتز بدتر می‌شود، نیاز به انجام جراحی مجدد تعویض مفصل زانو است. یعنی به طور مجدد محل تعویض مفصل شکافته شده تا در صورت نیاز بخشی از پروتز یا همه آن تعویض شود. به طور معمول در پروتز زانو که در سنین بالا انجام می‌شود، بیماران می‌توانند برای تمام عمر بدون مشکل از پروتز استفاده کنند. اما در سنین پایین و به ویژه در افرادی که سبک زندگی فعالی دارند، به مرور زمان ممکن است پروتز زانو فرسوده شود و عملکرد آن بدتر شود. با این حال، عمر پروتز را می‌توان در افراد جوان و فعال با کاربرد‌هایی مانند پروتز‌های جدید با تکنولوژی پیشرفته و تکنیک جراحی سینماتیک، جراحی پروتز زانو با هدایت ربات افزایش داد.
همچنین بخوانید: آیا عمل تعویض مفصل زانو خطرناک است؟
شایع ترین دلایل جراحی مجدد تعویض مفصل زانو چیست؟
- فضا و عدم تعادل در زانو
- عفونت مفصل زانو
- سفتی و محدودیت دامنه حرکتی
- ساییدگی و شل شدن
- شکستگی در اطراف پروتز
عفونت مفصل زانو
این یک عارضه بالقوه است که پس از تعویض زانو مانند سایر جراحی‌ها قابل مشاهده است. ممکن است زمانی که شما در بیمارستان هستید، پس از رفتن به خانه و حتی سال‌ها بعد رخ دهد. خطر عفونت بعد از جراحی تعویض مفصل زانو کمتر از ۱ درصد است. اگر عفونت ایجاد شود، آنگاه لق شدن پروتز وجود دارد. در این بیماران شکایاتی مانند درد، تورم، قرمزی، افزایش دما و گاهی ترشح در زانو ایجاد می‌شود.
زمانی که عفونت زود تشخیص داده شود؛ درمان اعمال شده با شستشو، تمیز کردن جراحی (دبریدمان)، گذاشتن قطعات فلزی در جای خود و تعویض اسپیسر پلاستیکی کافی است. با این حال، در عفونت‌های دیر شروع یا دیر تشخیص داده شده، جراحی تجدید نظر ۲ مرحله‌ای انجام می‌شود. در مرحله اول پروتز برداشته می‌شود، داخل مفصل تمیز و شسته می‌شود و فیلر سیمانی با آنتی بیوتیک اضافه شده در مفصل قرار می‌گیرد. پس از چند ماه درمان آنتی بیوتیکی، زمانی که مشخص شد عفونت بهبود یافته است، مرحله دوم شروع شده و عمل جراحی تعویض مفصل زانو انجام می‌شود.
فضا و عدم تعادل در زانو
پس از ساییدگی و پارگی پروتز زانو در طول زمان، عملکرد رباط‌هایی که مفصل زانو را نگه می‌دارند و متعادل می‌کنند ممکن است بدتر شود. هنگام‌ایستادن، حرکت دادن زانو یا راه رفتن، عملکرد زانو مختل می‌شود زیرا تعادل رباط مورد نیاز مختل می‌شود. در این مورد، جراحی تجدید نظر برای جایگزینی قسمت یا قطعات پروتز فرسوده در زانو انجام می‌شود.
سفتی و محدودیت دامنه حرکتی
گاهی پس از جراحی تعویض زانو، محدودیت در دامنه حرکتی مورد نیاز برای انجام فعالیت‌های روزانه ممکن است ایجاد شود. ممکن است به دلیل ایجاد بیش از حد بافت بهبودی در اطراف مفصل در طول دوره بهبودی ایجاد شود. در دوره اولیه، جراحی تحت بیهوشی برای باز کردن حرکات مفصل انجام می‌شود.
در این روش به شما بیهوشی داده می‌شود تا دردی احساس نکنید. پزشک زانوی شما را خم می‌کند تا چسبندگی‌ها باز شود. در بیشتر موارد، این روش در بهبود دامنه حرکتی موفقیت‌آمیز است. اما گاهی اوقات زانو سفت می‌ماند. اگر بافت اسکار گسترده یا محل اجزا در زانوی شما دامنه حرکتی شما را محدود می‌کند، ممکن است به جراحی تجدید نظر نیاز باشد.
ساییدگی و شل شدن
به دلیل اصطکاک بین قطعات پروتز در طول زمان، ممکن است ساییدگی، پارگی، شل شدن و شکستگی در قطعات پروتز ایجاد شود. برای اینکه پروتز زانو کاربردی باشد، پروتز باید محکم به استخوان بچسبد. برای این کار بیشتر از سیمان استفاده می‌شود. اما اگر به مرور زمان اتصال استخوانی پروتز ضعیف شود، ممکن است پروتز شل شده و زانو دردناک شود.
فعالیت‌هایی که مفصل زانو را مجبور به پویایی می‌کند، پروتز زانو در افرادی که در سنین پایین فعال هستند، وزن بیش از حد و ساییدگی فاصله بین دو جزء فلزی پروتز از عواملی هستند که می‌توانند باعث ایجاد شلی مفصل شوند.
ذرات کوچکی که در اثر ساییدگی فاصله‌دهنده پلاستیکی به نام اینسرت به وجود می‌آیند در مفصل جمع می‌شوند و سیستم ایمنی بدن در برابر آن‌ها واکنش نشان می‌دهد. این واکنش باعث تخریب استخوانی به نام استئولیز در استخوان سالم اطراف پروتز می‌شود. با استئولیز حاصل، تخریب در استخوان حامی پروتز رخ می‌دهد و چسبندگی استخوان پروتز ضعیف می‌شود و پروتز شل می‌شود. پس از آرام شدن، تعادل زانو به هم می‌خورد و باعث درد می‌شود. در چنین حالتی باید جراحی اصلاح پروتز زانو انجام شود.
شکستگی در اطراف پروتز
این شکستگی‌ها، شکستگی در استخوان اطراف اجزای جایگزین زانو هستند. این شکستگی‌ها اغلب نتیجه زمین خوردن هستند و معمولاً نیاز به جراحی تعویض مفصل زانو دارند. برای تصمیم‌گیری در مورد اینکه در جراحی تجدید نظر چه باید کرد، عواملی مانند کیفیت استخوان، نوع و محل شکستگی و شل بودن پروتز باید ارزیابی شوند.
معاینات قبل از جراحی اصلاح پروتز زانو
برخی از آزمایشات آزمایشگاهی و مطالعات تصویربرداری رادیولوژیکی برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد وضعیت زانو استفاده می شود.
- سینتی گرافی استخوان
- سی تی اسکن
- تست‌های آزمایشگاهی
سینتی گرافی استخوان
این روش اولین معاینه ای است که برای ارزیابی وضعیت پروتز و ساختار استخوان درخواست می شود. سینتی گرافی استخوان که یکی از معاینات تصویربرداری دیگر است و زمانی که در اشعه ایکس نتوان به وضوح متوجه شل شدن پروتز شد. می تواند به تعیین لق بودن پروتز کمک کند. در عین حال، سینتی گرافی استخوان اطلاعاتی در مورد اینکه آیا شل شدن به دلیل عفونت یا سایش است، می دهد.
سی تی اسکن
(CT) اسکن روش تصویربرداری دیگری است که برای آشکارسازی بهتر ساختار استخوان و معاینه سه بعدی استفاده می شود. این روش هیچ عارضه خاصی ندارد و فقط از مفصل پای شما تصویربردرای انجام می‌شود.
تست های آزمایشگاهی
آزمایش خون برای تعیین وجود عفونت تجویز می شود. علاوه بر این، در مواردی که شلی در زانو و پروتز وجود دارد، ممکن است نیاز به بررسی نمونه مایع گرفته شده از مفصل برای تشخیص عفونت باشد. تجزیه و تحلیل های آزمایشگاهی مختلفی برای تعیین وجود عفونت در مایع گرفته شده از مفصل با استفاده از سرنگ انجام می شود.
در مورد انواع روش‌های بیهوشی برای جراحی زانو بیشتر بخوانید!
جراحی مجدد تعویض مفصل زانو چگونه انجام می شود؟
- جراحی اصلاح پروتز زانو پیچیده‌تر و طولانی‌تر از پروتز اول زانو است. در حالی که اولین جراحی‌های پروتز زانو حدود ۴۰ دقیقه طول می‌کشد، جراحی‌های اصلاح پروتز ممکن است ۱-۲ ساعت طول بکشد.
- در جراحی اصلاح پروتز زانو؛ مفصل از جایی که اسکار جراحی قبلی زانو بود، می‌رسد. از نظر عفونت مجدداً ارزیابی می‌شود. تمام قطعات فلزی و پلاستیکی پروتز مورد ارزیابی قرار می‌گیرند تا مشخص شود که کدام قسمت‌های پروتز فرسوده، شل یا جابجا شده است.
- قطعات پروتز برای محافظت از استخوان با دقت برداشته می‌شوند. اگر قبلاً از پروتز سیمانی استفاده شده باشد، بقایای سیمان تمیز می‌شود.
- پس از این مرحله، سطوح استخوانی برای اصلاح پروتز آماده می‌شود. در برخی موارد، از دست دادن استخوان قابل توجهی ممکن است رخ داده باشد.
- در این صورت می‌توان تقویت‌کننده‌های فلزی و بلوک‌های پلت فرم را برای جبران به اجزای اصلی پروتز اضافه کرد.
- پس از این روش‌ها، ایمپلنت اصلاح زانو به استخوان چسبانده شده و ثابت می‌شود.
- سپس کپسول مفصلی ترمیم می‌شود و یک درن قرار داده می‌شود و نرم بسته می‌شود تا خون و مایع از مفصل خارج شود.
خطرات و عوارض جراحی مجدد تعویض مفصل زانو
مانند هر جراحی دیگری، در جراحی تعویض مفصل زانو نیز خطراتی وجود دارد. از آنجایی که نسبت به اولین تعویض زانو طولانی‌تر و پیچیده‌تر است، خطر عوارض نیز بیشتر است. خطرات و عوارض احتمالی در اصلاح پروتز زانو باز شدن زخم، می‌توان آن را عفونت، خونریزی، محدودیت حرکت و سفتی، شکستگی استخوان، آسیب عصب یا رگ، تشکیل لخته در رگ، آمبولی ریه ذکر کرد. پس از جراحی اصلاح پروتز زانو، اکثر بیماران با یک مفصل بدون درد و پایدار زانو عملکرد خود را بازیافتند. با این حال، ممکن است همیشه این امکان وجود نداشته باشد که درد به طور کامل ناپدید شود و مفصل زانو به تحرک قبلی خود برسد.
با عوارض جراحی تعویض مفصل زانو آشنا شوید !