شایعترین علل درد مچ پا آسیب حاد، آرتریت، یا ساییدگی طبیعی استخوان ها، عضلات، غضروف ها، رباطها یا تاندونهای مچ پا است. بسته به علت، ممکن است هنگام قرار دادن وزن روی مفصل، درد، تورم و قرمزی ناگهانی را تجربه کنید یا احساس درد کنید. همچنین ممکن است سفتی یا تغییر شکل مچ پا وجود داشته باشد. اغلب، تنها راه برای تعیین اینکه چرا مچ پای درد میکند، مراجعه به پزشک و انجام معاینه فیزیکی و مطالعات تصویربرداری مانند اشعه ایکس یا سی تی اسکن است. این ویزیت همچنین ممکن است شامل آزمایش خون برای بررسی التهاب، عفونت یا شرایط خودایمنی مانند آرتریت روماتوئید باشد. این مقاله علل شایع و غیر معمول درد مچ پا، از جمله نحوه تشخیص و درمان آنها را بررسی میکند.
درد مچ پا چیست؟
اکثر مردم در مقطعی از زندگی خود درد را در ناحیه پا یا مچ پا و اطراف آن تجربه میکنند. این اندام یکی از پیچیدهترین و پرکارترین مناطق بدن است. مچ پا دارای ۲۶ استخوان و ۳۳ مفصل کوچک است که همگی توسط شبکهای از بافت نرم متشکل از ماهیچهها، تاندونها، رباطها، اعصاب و رگهای خونی به هم متصل میشوند. بیشتر موارد درد مچ پا کوتاه مدت هستند و در اثر آسیبهای بافت نرم، مانند رگ به رگ شدن یا کشیدگی ایجاد میشوند. این مشکلها باید به تدریج با کمک اقدامات خود مراقبتی ساده بهبود یابند. اگرچه برخی از آنها ممکن است چند ماه طول بکشد تا به طور کامل بهبود یابند.
جایی که درد مچ پا رخ میدهد: آناتومی مچ پا
مچ پا بخشی از سیستم اسکلتی عضلانی است که حرکت بدن را امکانپذیر میکند. این بخش، بخش مهمی از سیستم است زیرا تعادل و توانایی راه رفتن، دویدن، چرخش از این طرف به سمت دیگر، پریدن و فرود ایمن را امکانپذیر میکند. مچ پا از قسمتهای زیر تشکیل شده است:
- استخوانهایی که تالوس را به هم متصل میکنند (استخوان پا) با استخوان درشت نی و نازک نی (استخوان پا)
- رباطهایی که استخوانها را در کنار هم نگه میدارند
- عضلاتی که حرکت مچ پا را هدایت میکنند، از جمله چرخش، دورسی فلکشن (کشیدن انگشتان پا به سمت ساق پا)، و پلانتار فلکسیون (با اشاره انگشتان پا به سمت ساق پا)
- اعصابی مانند عصب تیبیال و عصب پرونئال که حرکات عضله را هدایت میکنند و به مچ پا احساس میکنند.
- تاندونهایی که ماهیچهها را به استخوانها متصل میکنند
- مفاصل به نام تالوکرالمفصل، مفصل ساب تالار و مفصل تیبیوفیبولار تحتانی
- غضروفی که سطوح مفصلی را میپوشاند تا بتوانند به آرامی حرکت کنند
- مایع سینوویال در داخل مفاصل که روانکاری را فراهم میکند
- بورسا که به عنوان بالشتکهای پر از مایع در داخل مفاصل عمل میکنند
در مورد دررفتگی انگشت پا بیشتر بخوانید!
علل درد مچ پا
- رگ به رگ شدن
- تاندونیت
- آرتروز
- شکستن استخوان
- کبودی استخوان
- دلایل غیر معمول
رگ به رگ شدن
پیچ خوردگی مچ پا آسیب یک یا چند رباط است. این میتواند از پایین آمدن از حاشیه، راه رفتن روی یک سطح ناهموار، افتادن، یا انجام ورزشهایی مانند تنیس که در آن تغییر سریع جهت باعث میشود مچ پا به سمت داخل بچرخد یا بپیچد اتفاق بیفتد. انواع مختلفی از پیچ خوردگی مچ پا وجود دارد:
رگ به رگ شدن رباط تالوفیبولار قدامی شایعترین است که رباط خارجی مچ پا را تحت تأثیر قرار میدهد. علائم شامل درد ضربان دار در قسمت خارجی مچ پا، همراه با تورم، کبودی یا احساسی است که مفصل ممکن است از بین برود.
رگ به رگ شدن داخلی، که رباطهای داخل مچ پا را درگیر میکند، بسیار کمتر رخ میدهد. پیچ خوردگی داخلی مچ پا باعث درد ضربانی در قسمت داخلی مچ پا میشود و از غلتیدن مچ پا به بیرون ناشی میشود.
پیچ خوردگی بالای مچ پا نیز غیرعادی است. آنها باعث ایجاد درد در بالای مچ پا میشوند، جایی که رباطها دو استخوان ساق پا را به هم متصل میکنند. آنها بیشتر در افرادی که ورزشهای تاثیرگذار مانند هاکی یا فوتبال انجام میدهند رایج است.
همچنین تفاوت پیچ خوردگی و رگ به رگ شدن پا را بدانید!
تاندونیت
تاندونیت زمانی رخ میدهد که تاندونها تحریک شده و ملتهب میشوند. سه نوع معمولاً مچ پا را تحت تأثیر قرار میدهند:
- تاندونیت پرونئال التهاب لونگوس پرونئال استیا تاندون برویس پرونئال که در امتداد قسمت خارجی مچ پا قرار دارند. علائم شامل درد مبهم، سفت شدن یا احساس ترکیدن در قسمت خارجی مچ پا است که با ایستادن یا راه رفتن بدتر میشود اما با استراحت بهتر میشود.
- تاندونیت خلفی تیبیا تاندونی را درگیر میکند که در امتداد داخل مچ پا قرار دارد و باعث درد و تورم در قسمت داخلی مفصل میشود. در حالی که آسیب پیچ خوردگی یک علت شایع است، بسیاری از مردم زمان وقوع آسیب را به خاطر نمیآورند و شروع تدریجی درد را تجربه میکنند.
- تاندونیت آشیل درگیر تاندونی که از ساق پا تا پاشنه امتداد دارد، باعث سوزش و درد سفتکننده در پشت مچ پا، همراه با تورم و سفتی صبحگاهی میشود. اغلب در ورزشهایی رخ میدهد که نیاز به شروع و توقف ناگهانی یا تغییر جهت دارند.
آرتروز
سه نوع اصلی آرتریت مچ پا را تحت تأثیر قرار میدهد:
استئوآرتریت یا آرتریت ساییدگی، بدتر شدن غضروف مفصلی ناشی از افزایش سن است. با گذشت زمان، این امر باعث میشود که استخوانها به هم ساییده شوند و خارهای استخوانی تشکیل دهند. علائم شامل درد و سفتی است که در صبح بدتر میشود و با فعالیت کاهش مییابد.
آرتریت روماتوئید یک بیماری خود ایمنی است که در آن سیستم ایمنی به مفاصل سرتاسر بدن از جمله پا و مچ پا حمله میکند. فرد مبتلا به آرتریت روماتوئید ممکن است درد دو طرفه (که هر دو مچ پا را درگیر میکند) همراه با تورم و خستگی را تجربه کند.
آرتریت پس از سانحه ممکن است پس از هر آسیب مرتبط با مچ پا ایجاد شود. این شبیه به آرتروز است که غضروف داخل مفصل شروع به از بین رفتن میکند.
در مورد آرتریت روماتئید بیشتر بخوانید!
شکستگی استخوان
شکستگی استخوان مچ پا شایع است و به شکستگی در یک یا چند استخوانی که به مفصل مچ پا متصل میشوند، از جمله درشت نی، نازک نی و تالوس اشاره دارد. پیچ خوردگی یا چرخش مچ پا یک علت شایع است.
علائم آن عبارتند از درد شدید فوری و شدید، تورم، کبودی و ناتوانی در وزن دادن به مچ پا. اگر مفصل مچ پا علاوه بر شکستگی استخوان دچار دررفتگی شود، ممکن است مچ پا تغییر شکل داده شود.
شکستگی مچ پا دومالئولار
کبودی استخوان
کبودی استخوان مچ پا ناشی از آسیب کمتری نسبت به شکستگی به استخوان است. این مشکل مچ پا ممکن است خود به خود یا همراه با پیچ خوردگی مچ پا ایجاد شود. آنها اغلب به شدت دردناک هستند و باعث تورم مانند شکستگی میشوند.
همچنین در مورد زانوی ضربدری و تاثیر آن بر درد مچ پا بیشتر بخوانید!
علل غیرمعمول درد مچ پا
در حالی که پزشک دلایل زیر را برای درد مچ پا در نظر میگیرد، آنها چندان رایج نیستند:
- نقرس، یک نوع آرتریت التهابی، در نتیجه تشکیل کریستالهای اسید اوریک در مفاصل ایجاد میشود. این بیماری با رژیم غذایی، ژنتیک و علل دیگر مرتبط است. این بیماری با حملات مکرر یک مفصل قرمز، حساس، داغ و متورم مشخص میشود.
- بورسیت التهاب بورسها است که معمولاً در اثر استفاده بیش از حد از مفصل ایجاد میشود. این میتواند باعث درد، تورم و مشکل در حرکت مچ پا شود. سه مورد در مچ پا وجود دارد که ممکن است با آسیب مچ پا، عفونت پا یا پوشیدن کفشهای نامناسب ملتهب شوند.
- استئومیلیت عفونت استخوان است که گاهی مچ پا را درگیر میکند. علاوه بر یک مفصل حساس، سایر علائم استخوان عفونی شامل گرما و تورم است. معمولاً در اثر عفونت باکتریایی و به ندرت عفونت قارچی ایجاد میشود.
- سندرم تونل تارسال فشرده شدن اعصاب درون کانالی به نام تونل تارسال مچ پا (شبیه به سندرم تونل کارپال مچ دست) است. این باعث درد یا سوزش درد، بیحسی و گزگز در کف پا و انگشتان پا و همچنین پاشنه، مچ پا و ساق پا میشود.
- نوروپاتی پرونئال فشردهسازی عصب پرونئال مشترک است که از پایین ساق پا میگذرد. فشردهسازی عمیق عصب (اغلب به دلیل پوشیدن بند کفشهای تنگ ایجاد میشود) میتواند باعث درد در طرفین مچ پا همراه با سوزش یا سوزن سوزن شدن بین انگشتان پا شود.
- تومورهای مچ پا، چه خوش خیم (غیر سرطانی) و چه بدخیم (سرطانی)، میتوانند باعث درد و ناراحتی مچ پا شوند. اینها شامل کیستهای سینوویال خوش خیم و سرطانهای بدخیم نادر به نام کندروسارکوم است.
تشخیص مشکلات درد مچ پا
بسیاری از بیماریهای مچ پا را میتوان با سابقه پزشکی، معاینه فیزیکی و اشعه ایکس تشخیص داد. سایر شرایط به آزمایشهای تصویربرداری اضافی یا آزمایش خون نیاز دارند.
- سابقه پزشکی
- معاینهی جسمی
- آزمایشهای خون
- تصویر برداری
- تشخیص افتراقی
سابقه پزشکی
همانطور که درد مچ پا را با پزشک خود بررسی میکنید، سعی کنید تا حد امکان جزئیات را بیان کنید. قبل از قرار ملاقات خود به این جزئیات فکر کنید:
- جایی که درد شما قرار دارد (به عنوان مثال، داخل یا خارج مچ پا)
- درد شما چه احساسی دارد (درد در مقابل تیز) و چقدر شدید است (خفیف در مقابل شدید)
- چقدر دردت ادامه داره
- خواه شروع درد ناگهانی بوده باشد یا تدریجی
- این که آیا علائم دیگری مانند تب، خستگی یا بیحسی را تجربه میکنید
معاینهی جسمی
پزشک در معاینه فیزیکی مچ پا برای شروع، تورم، کبودی یا تغییر شکل را بررسی میکنند. در مرحله بعد، آزمایشات ویژه مربوط به مچ پا را انجام خواهند داد، که عبارتند از:
- قوانین اتاوا
- شیب تالار
- تست فشار
قوانین مچ پا اتاوا
اورژانس از قوانین مچ پا اتاوا برای کمک به رد شکستگی مچ پا استفاده میکنند. آنها روی مالئول داخلی و جانبی فشار میآورند. اگر این نواحی حساس هستند، یا اگر در اتاق اورژانس یا مطب پزشک نمیتوانید وزن را برای چهار مرحله تحمل کنید، به عکسبرداری با اشعه ایکس نیاز خواهید داشت.
تست شیب تالار
در طول این آزمایش، پزشک، پاشنه مچ پا دردناک را در دست میگیرد و سپس به آرامی مچ پا را به داخل و بیرون میچرخد. او شلی (لقی) حرکت مفصل مچ پا را با مچ پا آسیب ندیده مقایسه میکنند. افزایش شلی یا درد با وارونگی مچ پا نشاندهنده رگ به رگ شدن رباط جانبی مچ پا است، در حالی که افزایش شلی یا درد با ورژن مچ پا نشاندهنده احتمال رگ به رگ شدن رباط داخلی مچ پا است.
تست فشار
در طول این آزمایش، پزشک استخوانهای ساق پا را در وسط ساق پا فشار میدهد. اگر در بالای مفصل مچ پا احساس درد میکنید، این میتواند نشان دهنده رگ به رگ شدن مچ پا باشد.
آزمایشات خون
اگر پزشک به تشخیص خاصی مشکوک باشد، ممکن است آزمایش خون را تجویز کند. به عنوان مثال، اگر آنها نگران آرتریت روماتوئید هستند، ممکن است آزمایش پپتید سیترولین دار ضد حلقوی (ضد CCP) را درخواست کنند. همچنین ممکن است آزمایش پروتئین واکنشگر C برای رد عفونت تجویز کند.
تصویربرداری
اشعه ایکس میتواند بین پیچ خوردگی مچ پا و شکستگی تمایز قائل شود. اشعه ایکس همچنین میتواند نشانههای نقرس یا آرتروز را نشان دهد. گاهی از آزمایشهای تصویربرداری دیگری مانند اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) استفاده میکنند. این امر به ویژه برای تشخیصهای پیچیدهتر مانند: پیچ خوردگی مچ پا، تومور، عفونت استخوان یا شکستگی مشکوکی که در عکسبرداری اولیه دیده نمیشود، صادق است.
برای تشخیص مشکل عصبی، مانند نوروپاتی پرونئال، متخصص مغز و اعصاب ممکن است مطالعه هدایت عصبی و آزمایش الکترومیوگرافی (EMG) انجام دهد.
تشخیصهای افتراقی
در حالی که منطقی است باور کنیم که درد مچ پا به مشکلی در داخل مچ پا (یعنی رباط، تاندون، عضله یا استخوان) مربوط میشود، اما همیشه اینطور نیست. برخی از شرایط ممکن است باعث درد در مچ پا شوند، اما از ساختار مچ پا منشا نمیگیرند که عبارتند از:
- ترومبوز ورید عمقی، یک لخته خون جدی در ساق پا است که میتواند باعث درد، تورم و گرما در مچ پا، پا یا ساق پا شود.
- سلولیت، گسترش عفونت موضعی پوست به بافتهای عمیقتر است. هنگامی که مچ پا یا پا را درگیر میکند، میتواند باعث درد همراه با تب، قرمزی، تورم و گرما شود.
- رادیکولوپاتی کمری، فشار دادن یک عصب در قسمت پایینی است، زیرا باعث میشود که درد عصبی به سایر قسمتهای بدن سرایت کند. اغلب ساق پا، پا و مچ پا را تحت تاثیر قرار میدهد و باعث درد، تیرکشیدن و سوزش یا سوزن سوزن شدن میشود.
- سندرم کمپارتمان حاد، یک وضعیت جدی است که در نتیجه افزایش فشار شدید در عضلات، اغلب در نتیجه شکستگی استخوان یا آسیب له شدن شدید رخ میدهد. در مچ پا، میتواند باعث درد، بیحسی، سوزش یا احساس سوزن سوزن شدن شود.
درمان درد مچ پا
درمان، کاملاً به مشکل خاص مچ پا بستگی دارد، اما برنامه درمانی رایج برای بسیاری از تشخیصهای مچ پا، پروتکل RICE است. این پروتکل اولین قدم خوب قبل از ویزیت پزشک است. RICE یک روش خانگی استاندارد برای درمان انواع آسیبهای اسکلتی عضلانی از جمله پیچ خوردگی مچ پا و تاندونیت مچ پا است. مخفف عبارت چهار مرحله ضروری است:
- استراحت: اولین هدف این است که به سادگی به مفصل استراحت دهید و اجازه دهید التهاب فروکش کند. گاهی اوقات این تنها مرحله مورد نیاز برای تسکین درد خفیف مچ پا است.
- یخ: کیسههای یخ یا بستههای ژل سرد را به مدت ۱۵ تا ۲۰ دقیقه، سه بار یا بیشتر در روز برای کاهش تورم و تسکین درد استفاده کنید. مطمئن شوید که یخ را مستقیماً روی پوست خود قرار ندهید.
- فشردهسازی: باندهای فشاری، مانند پوشش ACE، میتوانند به حمایت و بیحرکت کردن مفصل مچ پا کمک کنند. همچنین تورم را کاهش میدهد و به کاهش درد کمک میکند.
- ارتفاع: بالا بردن مچ پا بالاتر از سطح قلب (با قرار دادن پا روی بالش) میتواند به کاهش تورم در چند روز اول پس از آسیب مچ پا کمک کند.
فیزیوتراپی
فیزیوتراپی، یک درمان رایج برای بسیاری از تشخیصهای مچ پا از جمله کشیدگی و تاندونیت و همچنین پس از جراحی مچ پا است. فیزیوتراپیستها از تمرینات توانبخشی برای افزایش قدرت عضلات مچ پا، بازیابی تحرک، به حداقل رساندن سفتی و جلوگیری از مشکلات مزمن مچ پا استفاده میکنند. بسته به نوع آسیب، عصا، بریس مچ پا یا آتل، ارتز یا گچ ممکن است لازم باشد.
داروها
داروهایی وجود دارند که میتوانند به کاهش درد و التهاب مچ پا کمک کنند که عبارتند از:
- داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند ادویل (ایبوپروفن) یا آلو (ناپروکسن) برای شرایط التهابی مانند: آرتریت، رگ به رگ شدن و تاندونیت مفید هستند.
- اوپیوئیدها، مسکنهای تجویزی مانند پرکوست (هیدروکودون و استامینوفن) هستند که ممکن است برای مدت کوتاهی برای دردهای شدید مانند شکستگی پیچیده مچ پا تجویز شوند.
- تزریق کورتیزون به فضای مفصل باعث تسکین درد طولانیتر میشود. ممکن است برای بیماریهای مزمن مانند بورسیت یا تاندونیت زمانی که درمانهای محافظهکارانه شکست میخورند استفاده شود.
عمل جراحی
ممکن است برای درمان برخی شرایط مچ پا نیاز به جراحی باشد. به عنوان مثال، برای شکستگی شدید مچ پا، جراح ارتوپد باید استخوانهای مچ پا را با استفاده از پیچها، پینها، میلهها یا صفحات در جای خود ثابت کرده و در جای خود قرار دهد. درمانهای جراحی عبارتند از:
- دبریدمان مچ پا، شامل برداشتن غضروف شل، بافتهای بیمار یا خارهای استخوانی از اطراف مفصل است. ممکن است به روش آرتروسکوپی با استفاده از برشهای کوچک، یک دوربین کوچک و ابزارهای جراحی تخصصی انجام شود.
- آرترودزیس گزینه دیگری برای آرتریت مچ پا است که در آن استخوانهای مچ پا برای جلوگیری از حرکت مفصل به هم میآیند و در نتیجه درد را کاهش میدهند.
- تعویض کامل مچ پا یا آرتروپلاستی مچ پا، شامل جایگزینی استخوان آسیب دیده مچ پا با ایمپلنت مچ پا مصنوعی است.
کلام پایانی
با توجه به اهمیت و پیچیدگی مشکلات مرتبط با درد مچ پا، درک علل و اقدامات مناسب برای مدیریت درد از اهمیت ویژهای برخوردار است. از طریق تشخیص صحیح، درمان مناسب و اقدامات پیشگیرانه، میتوان بهبودی و کاهش درد را برای افراد مبتلا به درد مچ پا فراهم کرد. همچنین، تحقیقات بیشتر در این زمینه و توسعه روشهای درمانی نوین، میتواند به بهبود وضعیت بیماران و افزایش کیفیت زندگی آنها کمک کند. با توجه به این مسئله، ضرورت همکاری بین حوزههای مختلف پزشکی و توسعه روشهای درمانی جدید، امری حیاتی و ضروری است.