کاسه زانو به دلیل ضربه، دلایل مادرزادی یا پزشکی از جای خود خارج میشود که به چنین وضعیتی در رفتگی زانو میگویند. چنین وضعیتی در بیشتر موارد نیاز به جراحی دارد؛ اما در برخی موارد بدون نیاز به جراحی درمان میشود. در این بخش به طور کامل در مورد دررفتگی زانو و علل، تشخیص و نحوه درمان توضیح خواهیم داد. پس اگر سؤالی در این خصوص دارید، توصیه میکنیم این بخش را تا انتها مطالعه کرده تا پاسخ خود را دریابید.
دررفتگی زانو چیست؟
مسیری وجود دارد که استخوان کاسه زانو (کشکک) در حین حرکات باز و خمشدن زانو طی میکند. این مسیر استخوانی تروکلئا نامیده میشود. زمانی که به دلیل ضربه، دلایل مادرزادی یا پزشکی، کاسه زانو از این مسیر جدا میشود، به آن در رفتگی کاسه زانو (به انگلیسی: Knee dislocation ) میگویند. برای جداشدن کاسه زانو باید رباطهایی که آن را در جای خود نگه میدارند شکسته شوند. رباطی به نام MPFL مهمترین رباط ما است که کاسه زانو را در جای خود نگه میدارد. در حالی که پارگی رباط MPFL می تواند در دوران کودکی بهبود یابد، احتمال بهبودی در گروه سنی بزرگسالان بسیار کم است. در نتیجه این وضعیت، در رفتگی کاسه زانو که در بزرگسالی دیده میشود، به طور مداوم عود میکند. به همین دلیل در رفتگی کاسه زانو که در بزرگسالی دیده میشود با روشهای جراحی درمان میشود.
دررفتگی مکرر کاسه زانو
در آناتومی، ساختارهای استخوانی و بافت نرم وجود دارد که کاسه زانو را در جای خود نگه میدارد. یک مشکل مادرزادی یا تروماتیک در هر یک از این ساختارها باعث دررفتگی کاسه زانو میشود. در گروه سنی کودک؛ ساختارهای زانو آسیبدیده در در رفتگی اول می تواند بهبود یابد و فرد بدون هیچ مشکلی به زندگی خود ادامه دهد. با این حال، اگر دررفتگی در گروه سنی بزرگسالان اتفاق افتاده باشد، بافتهای آسیبدیده در حین دررفتگی پتانسیل بهبودی ندارند. به همین دلیل دررفتگی کاسه زانو عود میکند و با عادتکردن بافتها به این وضعیت، دررفتگی مکرر کاسه زانو اتفاق میافتد.
علائم دررفتگی زانو
در رفتگی زانو یک موقعیت پر سروصدا است که نیاز به استفاده فوری دارد. بارزترین و بارزترین علامت در رفتگی کاسه زانو، ظاهر غیرطبیعی (تغییر شکل) در ناحیه زانو است. کاسه زانو معمولاً به سمت بیرون در میرود، بنابراین تورم، تغییر شکل، درد شدید و محدودیت حرکت در قسمت بیرونی زانو. اینها شایعترین علائم دررفتگی کاسه زانو هستند. بیمار با دررفتگی کاسه زانو نمیتواند وزن را در سمت آسیبدیده تحمل کند، نمیتواند راه برود و احساس ترس و درد شدید میکند.
علت دررفتگی کاسه زانو چیست؟
شایعترین علت دررفتگی کاسه زانو پارگی رباط نگهدارنده کاسه زانو است که به آن MPFL میگوییم. این وضعیت اغلب در نتیجه یک ضربه ایجاد میشود. جدای از این، برخی انحناهای آناتومیک پا و ساختار کمعمق سوکت (مسیر) دریچه نیز باعث دررفتگی کاسه زانو میشود؛ مانند شرایط زیر:
- دررفتگی کاسه زانو معمولاً به دلیل مشکلات اساسی رشد استخوان یا بافت نرم ایجاد میشود. این مشکلات آناتومیکی، مفصل زانو را در برابر دررفتگی آسیبپذیرتر میکند که راه را برای دررفتگی هموار میکند.
- بافتهای نرم اطراف مفصل زانو (بهویژه رباطهایی که کاسه زانو را ثابت میکنند) شلتر از حد طبیعی هستند.
- مشکلات تشریحی در راستای ساق پا، همترازی ساق پا به سمت بیرون (شکل پاهای X)
- کمعمق بودن ناحیهای که استخوان کشکک زانو (کشکک) روی استخوان ران (فمور) قرار دارد، خطر دررفتگی کاسه زانو را افزایش میدهد.
اگر بیمار یکی از این اختلالات را داشته باشد، دررفتگی کاسه زانو ممکن است بدون فشار زیاد رخ دهد. در برخی افراد، استخوان کشکک به طور مادرزادی نیمه دررفته است. در این نوع بیماران، در رفتگی اغلب بدون ضربه هنگام برخاستن از حالت چمباتمهزدن یا در حین انجام ورزش رخ میدهد. اما اگر این مشکلات وجود نداشته باشد، زانو باید بهشدت بچرخد یا از پهلو ضربه جدی به کاسه زانو وارد شود تا اولین دررفتگی ایجاد شود. در موارد دوم و سوم، در رفتگی مکرر کاسه زانو، لازم نیست ضربه شدید باشد. کاسه زانو به راحتی جدا میشود و خطر دررفتگی مجدد زیاد است.
تشخیص دررفتگی کاسه زانو
پس از چرخش یا آسیب ناگهانی زانو، حرکت استخوان کشکک به سمت خارج زانو بهوضوح احساس میشود. پس از این درد اولیه، ورم و محدودیت حرکتی در زانو احساس میشود. هنگامی که زانو کشیده میشود، کشکک ممکن است احساس کند که به جای خود بازمیگردد. همچنین آزمایشات تصویربرداری توسط پزشک برای تأیید تشخیص درخواست میشود. تشخیص قطعی با ارزیابی رادیوگرافی دوطرفه زانو و ام ار ای انجام میشود.
درمان دررفتگی زانو
کمکهای اولیه به بیمار مبتلا به در رفتگی کاسه زانو در اورژانس انجام میشود. کاسه زانو دررفته (کشکک) توسط متخصص ارتوپدی در جای خود قرار میگیرد. پس از آن، تروما و آسیبی که باعث دررفتگی شده است باید آشکار شود. در این راستا، ساختارهای آسیبدیده توسط اشعه ایکس و معاینات MRI که از بیمار درخواست میشود، شناسایی میشوند. رباطی که اغلب در در رفتگی کاسه زانو آسیب میبیند رباط MPFL است. این رباط که پارگی آن در ام آر آی تشخیص داده میشود با جراحی درمان میشود.
همچنین اگر دررفتگی کاسه زانو برای اولینبار در کودکان اتفاق بیفتد، رباطهای آسیبدیده فرصت بهبودی دارند. جراحی فقط در موارد شکستگی کشکک انجام میشود یا زمانی که درمان محافظهکارانه به نتیجه مطلوب نرسیده باشد. همچنین دررفتگی مکرر کاسه زانو یا دررفتگی کاسه زانو در بزرگسالان خودبهخود بهبود نمییابد و نیاز به درمان جراحی دارد.
جراحی دررفتگی کاسه زانو
درمان جراحی اکثریت درمان در رفتگی کاسه زانو را تشکیل میدهد. رباطی به نام MPFL که در اولین دررفتگی آسیب دید. در گروه سنی بزرگسالان هیچ ویژگی درمان خودبهخودی وجود ندارد؛ بنابراین MPFL آسیبدیده باعث دررفتگی مکرر کاسه زانو میشود. در درمان جراحی، رباط MPFL آسیبدیده ترمیم میشود. گاهی اوقات، انحنا در ساختار استخوان نیز می تواند باعث دررفتگی کاسه زانو شود. در صورت وجود اختلالات ساختار استخوانی که باعث در رفتگی میشود، آنها نیز شناسایی میشوند و اصلاح استخوان علاوه بر عمل رباط MPFL انجام میشود.
جراحیهای قابلانجام؛
- ارزیابی کل مفصل (شامل منیسک و رباطها) با آرتروسکوپی زانو
- بازسازی رباطهایی که کشکک را تثبیت می کنند (بازسازی رباط پاتلوفمورال داخلی -MPFL-)
- اصلاح محل قطعه استخوانی که کشکک به آن به استخوان ساق پا میچسبد (درشت نی) (استئوتومی توبرکل درشت نی)
- تعمیق شیار در استخوان ران (تروکلئوپلاستی) است.
توانبخشی بعد از جراحی زانو
روند توانبخشی پس از جراحی در رفتگی کشکک بسیار مهم است. بیمار می تواند در روز جراحی روی سمت عمل شده راه برود. یک دستگاه قابلتنظیم زاویه به مفصل زانو متصل میشود و این دستگاه تقریباً ۳-۴ هفته استفاده میشود و اجازه میدهد مفصل زانو بهتدریج خم شود. روند توانبخشی تقریباً ۱ ماه طول میکشد و در این مدت بهتدریج تقویت عضلات و دامنه حرکتی مفاصل افزایش مییابد. انتظار نمیرود که درد زانو یا دررفتگی کاسه زانو بعد از دوره نقاهت دوباره رخ دهد چرا که جراحی دررفتگی به طور کلی یک جراحی بسیار موفق است.
چند روز طول میکشد تا دررفتگی کلاهک زانو بهبود یابد؟
این آسیب فقط در گروه سنی اطفال و در صورتی که اولین در رفتگی کاسه زانو باشد خودبهخود بهبود مییابد. دررفتگی کاسه زانو در بزرگسالان و دررفتگی کاسه زانو کودکان خودبهخود بهبود نمییابند و نیاز به درمان جراحی دارند. در اولین در رفتگیهایی که در گروه سنی کودکان مشاهده شد، استفاده از بانداژ و درمان محدودیت فعالیت ورزشی به مدت ۴ هفته انجام میشود.
خطرات جراحی دررفتگی کشکک چیست؟
جراحی در رفتگی کاسه زانو باید توسط یک تیم مجرب انجام شود. این یک عمل بسیار ظریف است که شامل عملهای استخوان و بافت نرم با هم میشود. اگر این کار توسط یک تیم مجرب و با دستان درست انجام شود، خطرات به حداقل میرسد. برخی از خطرات در تمام عملها دیده میشود، مانند سفتی در حرکت مفصل، عوارض مربوط به بیهوشی و خطر عفونت.
آیا درمان غیرجراحی برای دررفتگی کلاهک زانو وجود دارد؟
در رفتگی کاسه زانو در بزرگسالان و در رفتگی کاسه زانو کودکان خودبهخود بهبود نمییابند و نیاز به درمان جراحی دارند. درمان غیرجراحی برای اولین دررفتگیهایی که در گروه سنی کودکان دیده میشود، اعمال میشود. استفاده از بانداژ و درمان محدودیت فعالیت ورزشی به مدت ۴ هفته انجام میشود.
اگر لغزش کاسه زانو درمان نشود چه اتفاقی میافتد؟
در رفتگی کلاهک زانو شرایطی است که نیاز به درمان دارد. در صورت عدم درمان؛ در رفتگی مکرر کاسه زانو باعث سایش، کلسیفیکاسیون مفصل زانو و غضروفهای کاسه زانو، آسیبهای اضافی رباط، مشکلات روانی، اضطراب، کاهش فعالیت روزانه و فشار میشود.
قیمت جراحی کاسه زانو
هنگام تصمیمگیری در مورد درمان جراحی برای در رفتگی کاسه زانو، رویکردهای درمانی متفاوتی را میتوان با مشاهده ساختار استخوان کشکک، عمق شیاری که کشکک روی آن حرکت میکند، تراز بودن ساق پا و شلی رباطهای متصلکننده استخوان زانو ترجیح داد. کشکک در اینجا اندازهگیریهای انجام شده بر روی بیمار با اشعه ایکس و MRI (رزونانس مغناطیسی) یا سی تی (توموگرافی کامپیوتری) در تعیین نوع درمان جراحی بسیار مهم است. از طرفی سن، جنسیت بیمار و جراحیهای قبلی ارتوپدی نیز نقش مهمی در برنامه درمانی دارد. به همین جهت برای تعیین قیمت باید ابتدا معاینه شوید، همچنین جراحی در رفتگی به طور معمول تحت پوشه بیمه است.
در بیماران مبتلا به در رفتگی کاسه زانو، خطر دررفتگی مجدد حدود ۱۵ تا ۴۴ درصد است. میتوان گفت که کشکک پس از در رفتگی دوم به طور مداوم در معرض خطر خواهد بود، به خصوص اگر استعداد آناتومیکی وجود داشته باشد. به همین دلیل موفقیت آمیزترین نتایج با جراحی در بیماران با سابقه خانوادگی در رفتگی کاسه زانو و استخوان ها و بافتهای نرم آسیبدیده به دست می آید.
جراحی در رفتگی کشکک عملی است که در مجموع حدود ۵۰ تا ۷۰ دقیقه طول میکشد. این دوره بسته به تکنیک جراحی، مهارت و وسعت عمل انجام شده ممکن است متفاوت باشد.