شکستگی کشکک زانو میتواند به دلیل ضربه، سقوط یا فشار مستقیم روی زانوی شما رخ دهد. چنین شکستگی وضعیت ناراحت کنندهای است و احتمالاً نیازمند درمان و استراحت جهت بهبودی دارد. علائم شکستگی کشکک زانو میتواند شامل درد شدید، تورم در منطقه آسیب دیده، محدودیت در حرکت زانو، کمرنگ ترد شدن در منطقه شکست، تغییر رنگ پوست و خونریزی باشد. اگر فکر میکنید که کشکک زانوی شما شکسته است ، باید به یک پزشک متخصص مرکز پزشکی مراجعه کنید تا این حالت را تشخیص دهد و درمان لازم را تجویز کند. در ادامه درباره شکستگی انواع کشکک زانو، دلایل شکستگی و درمان آن صحبت میکنیم.
کشکک زانو کجاست؟
کشکک، استخوان کاسه زانو است. یعنی استخوانی است که در جلوی مفصل زانو قرار دارد، به راحتی قابل لمس است و شکلی مثلثی دارد که پایه آن به سمت بالا است. قاعده و دو حاشیه داخلی و جانبی به عنوان نقطه درج تاندونهای چهار سر عضله چهارسر ران (رکتوس فموریس، واستوس اینترمدیوس، پهن میانی و واستوس جانبی) عمل میکنند، در حالی که تاندون کشکک از حاشیه تحتانی منشأ گرفته و وارد میشود.
شکستگیهای کشکک به دلیل اینکه داخل مفصلی هستند و باعث بدتر شدن عملکرد اکستنشن (راست نگهداشتن) زانو میشوند، نیاز به درمان دارند. این شکستگی میتواند در اثر ضربه مستقیم مانند افتادن روی زانو، آسیب شلیک گلوله یا برخورد به کنسول ماشین در تصادف در داخل خودرو ایجاد شود.
شکستگی کشکک زانو به چه معناست؟
شکستگی کشکک که یکی از آسیبهای شایع زانو است، اغلب پس از تصادف در خودرو دیده میشود. درد، تنش، ورم و مشکل در راهرفتن از علائم بارز این نوع شکستگی است. شکستگی کشکک زانو ۱% از کل شکستگیهای استخوان را تشکیل میدهد. این بیماری در مردان بین ۲۰ تا ۵۰ سال شایعتر است. این واقعیت که کشکک درست زیر پوست در ناحیه کاسه زانو قرار دارد باعث میشود که حتی در یک ضربه جزئی بهراحتی آسیب ببیند. شکستگی در این ناحیه میتواند به عروق و بافتهای همبند که به زانو اجازه حرکت میدهد، آسیب برساند.
علائم شکستگی کشکک چیست؟
تقریباً تمام شکستگیهای استخوان با درد شدید، معمولاً پس از ضربه یا تصادف ظاهر میشوند. این درد در برخی افراد بیشتر و شدیدتر میشود و در برخی افراد بهتدریج کاهش مییابد؛ بنابراین ممکن است بیماران نیازی به مراجعه به پزشک نداشته باشند. علائم مشاهده شده در شکستگی کشکک زانو عبارتاند از:
- تورم و قرمزی پس از ضربه در ناحیه زانو
- زانو درد
- حساسیت در ناحیه کشکک زانو
- کبودی روی کلاهک زانو
- دردی که با حرکتدادن زانو افزایش مییابد
- بیحسی و گزگز در ساق
- مشکل در راهرفتن
- تغییر شکل قابلمشاهده
تورم و قرمزی پس از ضربه در ناحیه زانو
زمانی که بافت استخوان و بافتهای اطراف در معرض ضربه قرار میگیرند، بدن این وضعیت را به عنوان التهاب (حالت عفونت) درک میکند. بر این اساس، بدن سیستم ضدالتهابی (ضد عفونت) را فعال میکند. به عنوان بخشی از این سیستم ضدالتهابی، تورم و قرمزی در ناحیه آسیبدیده تجربه میشود.
درد در ناحیه کاسه زانو
در صورت فعالشدن سیستم ضدالتهابی (ضد عفونت)، این سیستم برای هشدار به بیمار احساس درد میکند. این باعث درد شدید در فرد میشود.
حساسیت در ناحیه کشکک زانو
در نتیجه شکستگی کشکک که استخوان کشکک زانو است، ممکن است عضله، بافتهای همبند و پوست اطراف کشکک نیز آسیب ببیند. در نتیجه، حساسیت ممکن است در کاسه زانو ایجاد شود.
کبودی روی کلاهک زانو
در اثر ضربه در ناحیه زانو، مویرگهای آن ناحیه آسیب میبینند. در این صورت، سیاهرگهای زیر پوست خونریزی میکنند. این خونریزی به صورت کبودی از بیرون دیده میشود.
دردی که با حرکتدادن زانو افزایش مییابد
تورم و درد در شکستگی کشکک باعث محدودیت در حرکت میشود. در اینجا، ماهیچهها و بافتهای همبند نیز آسیبدیدهاند. این درد با تلاش عضلات برای حرکتدادن استخوانها افزایش مییابد.
بیحسی و گزگز در ساق
ساختارهای عصبی منتهی به ساق پا از نزدیک استخوان کشکک عبور میکنند. هنگامی که این ساختارهای عصبی آسیب میبینند، ممکن است بیحسی و سوزنسوزنشدن در پا احساس شود.
مشکل در راهرفتن
حرکتدادن عضلات و استخوانها هنگام تلاش برای راهرفتن ضروری است. شکستگی استخوان کشکک به عضله فشار وارد میکند که باعث درد و محدودیت حرکت میشود.
تغییر شکل قابلمشاهده
در شکستگیهای شدید استخوان کشکک زانو میتوان یک تغییر شکل قابلمشاهده را در ظاهر زانو متوجه شد.
علت شکستگی کشکک زانو چیست؟
شکستگی استخوان بیشتر در نتیجه تروما رخ میدهد. این موضوع در مورد شکستگی کشکک زانو نیز صادق است. علاوه بر این، استفاده از موادی که ساختار استخوان را مختل میکند نیز میتواند باعث شکستگی کشکک شود.
علت شکستگی کشکک زانو به ترتیب عبارتاند از:
- ضربه مستقیم به کشکک (معمولاً افتادن روی زانو از یک مکان مرتفع یا تصادفات داخل وسیله نقلیه)
- برخورد با سطوح سخت
- فشار آوردن به کاسه زانو برای باز کردن (باز کردن پا)
- بیماریهایی با کاهش تراکم استخوان (مانند پوکی استخوان)
- جنسیت مرد (در معرض تروما در مردان بیشتر است. علاوه بر این، مردان تراکم استخوان کمتری نسبت به زنان دارند.)
- مصرف داروها و غذاهایی که تراکم استخوان را مختل میکنند (مانند الکل، سیگار، داروهای دوپینگ، نوشیدنیهای اسیدی)
همچنین بیشتر بخوانید: شکستگی مفصل زانو
شکستگی کشکک زانو در صورت عدم درمان چه عوارضی ایجاد میکند؟
شکستگی کشکک زانو یک بیماری است که در صورت تشخیص باید درمان شود. سهم کشکک در حرکت زانو بسیار زیاد است. در شکستگیهای کشکک درمان نشده، استخوان ممکن است بهاشتباه جوش بخورد. این ممکن است منجر به اختلالات راهرفتن در آینده در بیماران شود.
در شکستگیهای باز که کشکک بهویژه در معرض دید قرار دارد، بیماران باید تحت درمان قرار گیرند و برای پیشگیری از عفونت، درمان آنتیبیوتیکی آغاز شود. خطر عفونت در شکستگیهای باز کشکک زیاد است.
شکستگی کشکک گاهی میتواند به ساختارهای عروقی و عصبی آن ناحیه آسیب برساند. اگر این وضعیت درمان نشود، میتواند منجر به ایجاد فلج و مرگ بافتی (گانگرن) در آینده در بیماران شود.
تشخیص شکستگی کشکک
همانطور که گفتیم، بیماران مبتلا به شکستگی کشکک زانو معمولاً با تورم و درد در ناحیه کاسه زانو پس از ضربه به پزشک مراجعه میکنند. پزشک از بیمار یک گزارش مفصل (داستان بیمار در مورد بیماری) میگیرد و بر اساس آن معاینات فیزیکی را انجام میدهد. علاوه بر این، ممکن است معاینات و روشهای تصویربرداری دیگری نیز درخواست شود.
برای شکستگی کشکک زانو، پزشک طبق مراحل زیر پیش رفته و به تشخیص میرسد:
بررسی علائم بیماری
بیماران اغلب از درد و تورم در ناحیه کاسه زانو شکایت دارند. پزشک سؤال میکند که آیا بیمار آسیبدیده است یا خیر. اگر ضربه روحی به او وارد شود، اطلاعاتی در مورد اینکه چه نوع زمینی را زده است به دست میآورد. پزشک از وجود بیماریهای اضافی، عادات و داروهای مصرفی بیمار سؤال میکند و سپس به معاینه فیزیکی میپردازد.
معاینه فیزیکی
در معاینه فیزیکی، متخصص و جراح ارتوپدی ابتدا ناحیه کاسه زانو بیمار را مشاهده میکند. ورم و کبودی را بررسی میکند. سپس محل تورم را با دست معاینه میکند تا محل دقیق شکستگی را بیاموزد. در این حالت استخوان شکسته زیر پوست قابل لمس است. هنگامی که زانو فشار داده میشود، استخوان به پهلو میلغزد که نشاندهنده آسیب به بافت همبند است که استخوان را در جای خود نگه میدارد. بیمار همچنین میتواند پا را برای بررسی آسیب عصبی حرکت دهد. پس از اعمال این مراحل، پزشک روشهای تصویربرداری را اعمال میکند.
گراف مستقیم
گرافیک مستقیم یک روش تصویربرداری است که در آن یک تصویر با استفاده از اشعه ایکس ایجاد میشود. این روش اولین روش تصویربرداری مورد استفاده در شکستگی استخوان است. تشخیص معمولاً از این طریق انجام میشود.
توموگرافی کامپیوتری (CT)
برخی از شکستگیهای کشکک را نمیتوان به طور کامل با رادیوگرافی مستقیم تشخیص داد. در این مورد، بیماران به توموگرافی کامپیوتری منتقل میشوند. توموگرافی کامپیوتری همچنین اطلاعاتی در مورد آسیبدیدگی بافتهای همبند بیمار میدهد.
درمان شکستگی کشکک زانو
درمان شکستگی کشکک زانو بسته بهشدت شکستگی متفاوت است. اگر شکستگی کشکک یکتکه باشد، اگر بیمار بیماری ای نداشته باشد که تراکم استخوان را مختل کند، درمان محافظهکارانه است. در درمان محافظهکارانه، پای بیمار در گچ قرار میگیرد و انتظار میرود استخوان جوش بخورد.
اگر شکستگی در بیماران بسیار بزرگ باشد یا رباطها و بافتهای اطراف نیز آسیبدیده باشند، درمان مداخله جراحی است. با مداخله جراحی، این ساختارها مشابه آناتومی قدیمی خودساخته میشوند.
برخی از داروها نیز میتوانند برای جلوگیری از شرایطی مانند درد و عفونتهایی که در بیماران رخ میدهد، استفاده شوند.
در طول مرحله ترمیم (۳ روز تا ۶ هفته)، بارگذاری متناوب کوچک و تدریجی افزایشیافته، ریزحرکت را در ترمیم ثانویه استخوان افزایش میدهد و تشکیل پینه را بهبود میبخشد. حرکات فعال یا غیرفعال مفصل برای محافظت از سلامت مفاصل ادامه دارد. هدف، دستیابی به انتقال اولیه وزن و عملکرد با فشردهسازی بین قطعهای است؛ بنابراین، توانبخشی میتواند در مراحل اولیه درمان آغاز شود.
در شکستگی کشکک در ناحیه مفصل، غضروف مفصلی نیز ممکن است آسیب ببیند و در آینده منجر به تغییر شکل مفاصل به نام آرتریت شود. محدودیت حرکت مفاصل ممکن است به دلیل بیحرکتی در مفاصل رخ دهد. بافتهای استخوانی میتوانند در بافتهای نرمی غیر از استخوان تشکیل شوند که استخوانسازی هتروتوپیک نامیده میشود. سندرم درد منطقهای پیچیده ممکن است در نتیجه آتروفی عضلانی، ادم، درد شدید، حساسیت مفرط و اختلال عملکرد اتونومیک به دلیل بیحرکتی اندام همراه با شکستگی ایجاد شود.
داروهای مورد استفاده در شکستگی کشکک زانو
درمان اصلی در شکستگی کشکک، اطمینان از اتصال صحیح استخوان از ناحیه شکسته است. در شکستگی کشکک زانو از برخی داروها هم برای کمک به بهبودی مناسب شکستگی و هم برای کاهش علائم استفاده میشود. داروهای شکستگی کشکک زانو، عبارتند از:
مسکنها (داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی)
این داروها معمولاً برای تسکین درد شدیدی که در اولین دوره شکستگی استخوان رخ میدهد، استفاده میشود. این داروها حاوی موادی مانند پاراستامول، ایبوپروفن، ناپروکسن هستند. عوارض جانبی این داروها شامل علائمی مانند: حالت تهوع، استفراغ، درد شکم و سرگیجه است. بهندرت میتوانند باعث نارسایی حاد کلیه، زخم معده و اثنیعشر شوند. وقتی این علائم به حدی رسید که بیمار را آزار دهد، باید با پزشک مشورت کرد.
داروهای آنتیبیوتیکی
این داروها را میتوان برای پیشگیری از شکستگیهای باز یا عفونتهای بعد از عمل برای بیماران تجویز کرد. این داروها از نظر محتوایی حاوی مواد زیادی هستند. عوارض جانبی این داروها شامل علائمی مانند سردرد، سرگیجه، درد شکم و اسهال است. وقتی این علائم به حدی رسید که بیمار را آزار دهد، باید با پزشک مشورت کرد.
درمانهای کلسیم و فسفر
فرایندی به نام معدنی سازی سختی استخوان را در تشکیل استخوان فراهم میکند. در این فرآیند از کلسیم و فسفر استفاده میشود. ممکن است پس از شکستگی به کلسیم و فسفر نیاز باشد. این درمانها بیشتر برای افرادی با تراکم استخوان کاهشیافته یا استخوانهای پوکی استخوان پیشرفته اعمال میشود.
جراحی شکستگی کشکک زانو
در شکستگی کشکک اگر شکستگی خیلی تکهتکه نشده باشد و بیمار بیماریهای اضافی نداشته باشد، درمان آن درمان محافظهکارانه است. با درمان محافظهکارانه، کاسه زانو بیمار قالبگیری میشود و انتظار میرود که شکستگی بهخودیخود بهبود یابد.
در بیمارانی که با درمان محافظهکارانه بهبود نمییابند یا شکستگیهای پیچیده دارند، درمان جراحی در نظر گرفته میشود. در این درمان، استخوان شکسته کاسه زانو بیمار با کمک پیچ و سایر ابزارهای جراحی به هم نزدیک میشود. بیماران پس از عمل چند روز در بیمارستان میمانند و در صورت عدم بروز مشکل، مرخص میشوند.
بیماران پس از جراحی باید به فیزیوتراپی و استفاده منظم از داروهای خود توجه کنند. فیزیوتراپی بعد از عمل باعث تسریع بهبودی شکستگی بیمار میشود.
همچنین بخوانید: آرتروسکوپی زانو چیست و چگونه درمان میشود؟
شکستگی کشکک زانو در بارداری
شکستگی کشکک در بارداری معمولاً مانند سایر بزرگسالان در نتیجه ضربه رخ میدهد. بیماران اغلب از درد، تورم و کبودی در ناحیه کاسه زانو شکایت دارند. روشهای تشخیصی مورد استفاده در بیماران باردار محدود است. زیرا اکثر روشهای تشخیص شکستگی کاسه زانو شامل اشعه ایکس میباشد و این پرتو برای جنین مضر است (به خصوص در ماههای اول بارداری).
متداولترین روش تصویربرداری مورد استفاده در زنان باردار، تصویربرداری ام ار آی است. از آنجایی که این روش حاوی تشعشع نیست، میتوان با خیال راحت از آن استفاده کرد.
درمان شکستگی کشکک در زنان باردار مانند سایر بزرگسالان است. اگر شکستگی پیچیده نباشد، ساق پا در گچ قرار میگیرد و انتظار میرود که بهبود یابد. اگر شکستگی بسیار شدید باشد، درمان جراحی اعمال میشود. برنامهریزی این درمان با توجه به سن بارداری انجام میشود. داروهای بیهوشی مصرف شده در اوایل بارداری ممکن است به رشد جنین آسیب برساند.
شکستگی کشکک زانو در کودکان
شکستگی کشکک در کودکان معمولاً مانند بزرگسالان در نتیجه تروما رخ میدهد. کودکان معمولاً با درد و تورم ناشی از ضربه به بیمارستان مراجعه میکنند. در کودکانی که در نتیجه معاینات، شکستگی کشکک تشخیص داده میشود، درمان آنها مانند بزرگسالان برنامهریزی میشود. اگر شکستگی یکتکه باشد و بیمار بیماری اضافی نداشته باشد، در درمان از گچ استفاده میشود. اگر بیمار شکستگی بازداشته باشد (ساختار استخوانی زیر پوست بیرونزده باشد)، با مداخله جراحی ساختار استخوان تغییر مکان داده و شکستگی بیمار اصلاح میشود. پس از درمان جراحی، به بیماران، برنامههای فیزیوتراپی داده میشود.
برای شکستگی کشکک زانو به کدام پزشک باید مراجعه کرد؟
بخش اصلی تشخیص و درمان شکستگی کشکک، بخش ارتوپدی و تروماتولوژی است. با این حال، گاهی اوقات بیماران متوجه شکستگی نمیشوند یا بیماری خود را به تأخیر میاندازند. در این صورت بیماران میتوانند برای محدودیت حرکت و درد در دوره بعدی به بخش فیزیوتراپی و توانبخشی مراجعه کنند. بیماران مشکوک به شکستگی در بخش فیزیوتراپی و توانبخشی به بخش ارتوپدی و تروماتولوژی ارجاع داده میشوند.
شکستگی کشکک، از آنجایی که معمولاً در نتیجه یک ضربه ناگهانی رخ میدهد، بیماران ممکن است به بخش اورژانس نیز مراجعه کنند. در این صورت در نتیجه ارزیابی دقیق، بیمار به متخصص ارتوپدی و تروماتولوژی ارجاع داده میشود.
هنگامی که بیماران پس از ضربه، علائمی مانند تورم، درد، کبودی و بیحسی در ناحیه کاسه زانو احساس میکنند، باید با گذاشتن یخ در این ناحیه به پزشک مراجعه کنند. گاهی اوقات در موارد شدید، ممکن است بیمار دچار شکستگیهای باز (شکستگی استخوان از پوست) شود. در این صورت، فرد باید سریعاً تحت درمان قرار گیرد. اگر دیر تشخیص داده شود و درمان انجام نشود، تغییر شکل کلاهک زانو ممکن است منجر به محدودیت حرکت شود.
توانبخشی شکستگی کشکک زانو
هدف از فیزیوتراپی و توانبخشی در ترمیم شکستگی کاهش درد در مرحله التهابی، حفظ دامنه حرکتی مفصل و ایجاد تحرک کنترل شده و ایمن، بسته به پایداری شکستگی است.
انتقال وزن بسته به نوع شکستگی و روش تثبیت مورد استفاده متفاوت است. حرکات فعال زانو را میتوان در عرض ۱-۲ روز پس از جراحی شروع کرد. برای ۲ هفته اول، ۳۰ درجه خمشدن زانو مورد نیاز است. هر هفته بعد، ۱۵ درجه اضافه میشود. ۹۰ درجه خمشدن زانو باید در ۶ هفته اول به دست آید. تقویت عضله چهارگوش باید در مراحل اولیه متمرکز شود. دور باسن و تقویت مچ پا نیز به برنامه توانبخشی اضافه میشود.
با توجه به نتایج مطالعات تجربی در بررسی اثرات ورزش بر بهبود شکستگی، بیان شده است که بیحرکتی پس از شکستگی باعث کاهش ممان خمشی، سفتی خمشی، انرژی شکستگی و گردش استخوان در استخوان میشود. بیان میشود که تحمل وزن و ورزش، اثرات مشابهی دارند و ورزش بیش از حد معمول بعد از شکستگی باعث تسریع در بهبود شکستگی نمیشود، اما تأثیر منفی ندارد. بر اساس این نتایج میتوان گفت که شروع حرکت و ورزش در اسرع وقت پس از شکستگی تأثیرات مثبتی در بهبود شکستگی دارد.
چه چیزی برای شکستگی کشکک زانو خوب است؟
اقدامات احتیاطی برای جلوگیری از ایجاد شکستگی کشکک یا برخی اقداماتی که باید در طول درمان شکستگی کشکک موجود انجام شود در این بیماری بسیار مهم است.
درد، تورم و کبودی روی کاسه زانو در شکستگی کشکک زانو، محرک هستند. هنگامی که چنین علائمی ظاهر میشود، باید با پزشک مشورت شود. قراردادن یخ در این ناحیه هنگام استفاده از پزشک، هم از تورم بیشتر کاسه زانو جلوگیری میکند و هم باعث تسکین بیمار میشود.
کاربردهای فیزیوتراپی پس از شکستگی کشکک بسیار مهم است. هدف این درمان، بازگرداندن تقریباً تمام تحرک قبلی بیمار است. در این درمان میتوان از برنامههای گرم و سرد، درمانهای تزریقی، تمرینات پیادهروی برای بیمار استفاده کرد.
رژیم غذایی سرشار از کلسیم و فسفر در روند بهبودی شکستگی کشکک بسیار مهم است. این مواد معدنی به بیمار امکان بازیابی استحکام استخوان را میدهند.
برخی از تمرینات اعمال شده در طول فرآیند بهبودی شکستگی کشکک، بهبودی شکستگی را در بیمار به تأخیر میاندازد؛ بنابراین تا حد امکان باید تمرینات سبک برای بیمار اعمال شود. این تمرینات سبک، تمریناتی مانند راهرفتن در حین نگهداشتن یک مکان، کمی باز و بسته کردن کاسه زانو، دراز کردن پا و عقب کشیدن آن است.