مفصل شانه یکی از متحرکترین مفاصل بدن انسان است. به همین دلیل ممکن است مشکلاتی در مفصل شانه ایجاد شود. جراحی آرتروسکوپی شانه زمانی انجام میشود که برای مشکلات مفصل شانه نیاز به مداخله جراحی باشد. در این بخش به توضیح روش انجام جراحی شانه، دلایل انجام جراحی شانه و تمامی نکات مرتبط با آن میپردازیم. با ما همراه باشید.
جراحی شانه چیست؟
از آنجایی که ناحیه شانه یکی از فعالترین نقاط بدن انسان است، ناحیه حساسی است که بسیار آسیبپذیر است. جراحی آرتروسکوپی شانه در موارد درد و آسیب در ناحیه متحرک شانه، زمانی که محدودیت حرکتی رخ میدهد، اعمال میشود. آرتروسکوپی را میتوان با بیهوشی عمومی یا موضعی، بسته به شرایط بیمار انجام داد. از آنجایی که ابزارهای دستی مورد استفاده در روش آرتروسکوپی بسیار نازک و کوچک هستند، برش پوست معمولاً بسیار کوچک است. سوراخهای پوستی کوچکی که برای آرتروسکوپ و سایر ابزارها باز میشود را میتوان با بخیههای کوچک بسته کرد. این کار برای راحتی بیمار و روند بهبودی پس از عمل مهم است.
آرتروسکوپی شامل روشهایی است که با توجه به کاربردهایی که در روشهای جراحی باز انجام میشود، کمترین آسیب را به بافتهای نرم اطراف وارد میکند. در عین حال میتوان در روز عمل یا روز بعد با عمل آرتروسکوپی بیمار را ترخیص کرد که از نظر بهبود زیبایی و عملکردی نتایج بسیار سریع و خوبی را به همراه دارد.
دلایل انجام جراحی شانه
مشکلات مفصل شانه معمولاً در بالابردن بازو بالای سر یا حرکات اشتباه ناگهانی ظاهر میشود. آسیبهای شانهای که علائمی به شکل درد شانه نشان میدهند را میتوان با نیاز به فرایند معاینه دقیق تشخیص داد.
آسیبهای شانه را میتوان با معاینه فیزیکی دقیق، سابقه سلامتی و آزمایشهای ویژه تشخیص داد. درجه شانه درد که در طی آن فعالیتها درد احساس میشود و عوامل ژنتیکی در نظر گرفته میشود. برای اینکه در مشکل مفصل شانه نیاز به جراحی آرتروسکوپی باشد، باید شرایطی رعایت شود.
- از دست دادن قدرت در بازو
- احساس درد شانه با وجود دارو و روشهای فیزیوتراپی
ممکن است احساس محدودیت حرکتی لازم باشد.
علاوه بر علائم بیمار، از برخی روشهای تشخیصی نیز استفاده میشود. به لطف این روشهای تشخیصی، برنامهریزی آرتروسکوپی را میتوان به روشی واجد شرایط اجرا کرد.
جراحی شانه برای چه مواردی استفاده میشود؟
بسیاری از مشکلات در ناحیه شانه نیاز به جراحی آرتروسکوپی دارند. این موارد را میتوان به شرح زیر فهرست کرد؛
- گیرافتادگی شانه
- پارگی شانه
- بیثباتی شانه
- کلسیفیکاسیون شانه
- پارگی روتاتور کاف
- تراشیدن خارهای استخوانی
- ترمیم پارگی لابروم
- ترمیم دررفتگیهای مکرر شانه
گیرافتادگی شانه
معمولاً در نتیجه کار سخت مفصل شانه عارضه گیرافتادگی شانه رخ میدهد. در این عارضه درد و محدودیت حرکتی در حرکت بازو وجود دارد. در گیرافتادگی شانه که مشکل فشردهسازی عضلهای به نام روتاتور کاف در مفصل است، پارگی، التهاب و آسیب نیز با کمک جراحی آرتروسکوپی درمان میشود.
پارگی شانه
پارگی ناشی از دررفتگی در مفصل شانه؛ ناتوانی در استفاده از مفصل شانه مشکلاتی مانند از دست دادن قدرت و صدا در مفصل در حین حرکت را آشکار میکند. با جراحی آرتروسکوپی شانه، مفصل شانه را میتوان به طور کلی ارزیابی و درمان کرد.
بیثباتی در شانه
دامنه حرکتی ناشی از حرکت ناگهانی و معیوب در مفصل شانه؛ یعنی سر استخوان بازو در مفصل از حفره خود خارج میشود. اگر این عارضه درمان نشود باعث شکستگی و دررفتگی میشود.
کلسیفیکاسیون شانه (آرتریت)
کلسیفیکاسیون شانه تغییر شکل بافت غضروفی در مفصل است که به دلایل مختلف رخ میدهد. این مشکل؛ باعث درد و محدودیت حرکتی میشود و با جراحی آرتروسکوپی قابل درمان است.
قبل از جراحی شانه
آزمایشهای اعمال شده قبل از جراحی شانه را میتوان به شرح زیر فهرست کرد:
- اشعه ایکس: ساختار مفصل شانه نمایش داده میشود. مشکلات احتمالی شکستگی، دررفتگی و کلسیفیکاسیون تشخیص داده میشود.
- آرتروگرافی: دادههای دقیق و واجد شرایط بیشتری را نسبت به اشعه ایکس کلاسیک ارائه میدهد. با این روش تغییر شکل بافت نرم نیز تشخیص داده میشود.
- MRI ( رزونانس مغناطیسی ): تصویربرداری دقیق از بافتهای نرم در ناحیه شانه ارائه میدهد.
انواع جراحی شانه
جراحی شانه درمان ایدهآل برای بسیاری از مشکلات رایج شانه است، به ویژه برای بیمارانی که به درمانهای محافظهکارانه پاسخ نمیدهند. امروزه روش ارجح برای جراحی شانه روش کم تهاجمی (آرتروسکوپی) است. جراحیها به صورت بسته و با کمک ابزار جراحی که از طریق برشهایی به اندازه یک سوراخ کلید وارد میشوند، انجام میشود. با این حال، در برخی از بیماران ممکن است نیاز به انجام جراحی باز شانه باشد. هر تکنیکی مزایا و معایب خاص خود را دارد.
جراحی شانه برای سندرم گیرافتادگی
یکی از رایجترین مشکلاتی که نیاز به جراحی شانه دارد، گیرافتادگی شانه است. گیرافتادگی شانه وضعیتی است که در آن تاندونهای کاف چهارم به طور متناوب در حین حرکت فشرده میشوند. فشردهسازی هم به تاندونها و هم به غضروفهایی که به عنوان بالشتک در فضای مفصل عمل میکنند آسیب میرساند. نام دیگر گیرافتادگی شانه تاندونیت روتاتور کاف یا بورسیت است.
روش جراحی آرتروسکوپی شانه که برای درمان گیرافتادگی شانه استفاده میشود، به عنوان رفع فشار ساب آکرومیال نیز شناخته میشود. هدف اصلی جراحی افزایش فضای بین روتاتور کاف و بالای شانه است. در حین انجام این روش، جراحان میتوانند میزان غضروفی را که به عنوان یک بالشتک عمل میکند، کاهش دهند. این باعث ایجاد فضایی برای سرخوردن روتاتور کاف بدون گیرکردن بین استخوانها میشود.
ترمیم اسلپ با آرتروسکوپی
Slap نام قسمتی است که به عضله دوسر نیز معروف است. این قسمت به تاندون تبدیل میشود و وارد مفصل شانه میشود و به ساختار غضروفی در حفره شانه میچسبد. از آنجایی که اسلپ هم به جلو و هم به پشت کاسه شانه میچسبد، پارگی سیلی هم جلو و هم پشت شانه را درگیر میکند. هدف از این عمل درمان پارگی با کمک بخیه است. اگر پارگی به کل تاندون عضله دوسر سرایت کند، ممکن است به جراحیهای اضافی نیاز باشد.
جراحی دررفتگی شانه
هنگامی که توپ مفصل شانه از حفره خارج میشود، ممکن است مشکل دررفتگی شانه رخ دهد. یکی از شایعترین مشکلات ورزشکاران جوان است. دررفتگیهای شانه معمولاً با یک حرکت ساده در بخشهای اورژانس بیمارستان قابلاصلاح است. با این حال، اگر دررفتگی شانه به طور مداوم رخ دهد و به ویژه بر زندگی ورزشکاران تأثیر بگذارد، ممکن است نیاز به جراحی باشد. دلیل دررفتگی مداوم شانه شل بودن رباطهای شانه است. این امر باعث میشود مفصل شانه به راحتی به داخل و خارج سوکت حرکت کند. این عمل شامل سفت کردن کپسول مفصلی است. دررفتگیهای مکرر میتواند باعث آسیب جدی شانه شود. به همین دلیل است که جراحی شامل تغییر موقعیت استخوان در اطراف شانه است.
جراحی شانه یخزده
شانه منجمد دومین جراحی بزرگ بعد از جراحی پارگی عضلات شانه است. در حالی که این مشکل معمولاً بدون جراحی قابل درمان است، موارد نادری وجود دارد که نیاز به جراحی وجود دارد. هنگامی که سندرم شانه یخزده رخ میدهد، کپسول اطراف مفصل شانه فشرده شده و منقبض میشود. هدف از جراحی شل کردن بافت منقبض و شل کردن شانه است. برای انجام این کار، برشی در اطراف توپ شانه کپسول ایجاد میشود و درمان ارائه میشود.
درمان روتاتور کاف
راههای زیادی برای درمان روتاتور کاف وجود دارد و اکثر جراحان تکنیکهای مختلفی را ترجیح میدهند. هدف از جراحی شانه برای درمان روتاتور کاف شناسایی قسمت آسیبدیده کاف و تمیزکردن و درمان تاندونهای پاره شده یا آسیبدیده است. برای ترمیم تاندون بدون کشش بیش از حد بافت سالم استفاده میشود.
در روش جراحی سنتی (باز) شانه، برای انجام جراحی به برش کمی بزرگتر نیاز است. اما برای مسائل سادهتر، روش بسته ترجیح داده میشود. از سوی دیگر، یک نسخه هیبریدی به نام جراحی روتاتور کاف مینی باز نیز وجود دارد که در صورت گسترده بودن آسیب میتوان از آن استفاده کرد. این روش شامل استفاده از پیچ برای اتصال مجدد ایمن تاندونها به استخوان شانه است.
ممکن است شرایطی وجود داشته باشد که درمان امکانپذیر نباشد. زیرا پس از پارگی، بافتها مانند لاستیک بهسرعت شروع به جمعشدن میکنند. در این مدت ممکن است بمرگهای سلولی رخ دهد. در مواردی که پارگیهای عظیم روتاتور کاف نامیده میشود، بازگرداندن شانه به حالت سالم قبلی دشوار است.
جراحی شانه برای آسیب مفصل آکرومیوکلاویکولار
آسیبهای مفصل آکرومیوکلاویکولار معمولاً در نتیجه تصادف یا حرکت نامطلوب رخ میدهد. با آسیب به این مفصل، سایش و پارگی در طول زمان رخ میدهد. ساییدگی و پارگی در نتیجه آرتریت در آن ناحیه رخ میدهد. این نوع آسیبهای مفصلی معمولاً در ورزشکارانی که در ورزشهایی مانند وزنهبرداری فعالیت میکنند دیده میشود.
این عمل برای آسیب مفصل آکرومیوکلاویکولار شامل برداشتن انتهای استخوان ترقوه و گسترش فضای مفصل آکرومیوکلاویکولار است. این عمل به صورت جراحی باز انجام میشود.
جراحی پروتز شانه
جراحی تعویض شانه یک نوع جراحی شناخته شده است. پروتز شانه را میتوان به دلایل زیادی مانند آرتریت پیشرفته یا شکستگی و به ویژه برای مشکلاتی که به دلیل افزایش سن ایجاد میشود، پوشید. در یک جراحی معمولی تعویض شانه، یک پروتز مصنوعی با مفاصل شانه جایگزین میشود.
جراحی پروتز شانه انواع مختلفی دارد. جراحان بر اساس شرایط بیمار تصمیم میگیرند که کدام روش پروتز را قرار دهند. از سوی دیگر، انواع مختلفی از ایمپلنتها وجود دارد که از بیمار به بیمار دیگر متفاوت خواهد بود. اصل کلی جراحی برداشتن قسمتهای آسیبدیده شانه و جایگزینی آنها با قطعات مصنوعی به نام پروتز است.
جراحی تاندون دوسر بازو
عضله دو سر بازو که به آن عضله دو سر بازو نیز گفته میشود، عضلهای است که در جلوی بازو قرار دارد. در انتهای فوقانی این عضله، تاندونی وجود دارد که عضله را از طریق روتاتور کاف به شانه متصل میکند. این ساختار طولانی و پیچیده باعث میشود سربلندی که در انتهای فوقانی عضله دوسر قرار دارد هدف جراحی باشد. جراحیهای تاندون عضله دوسر را میتوان به تنهایی یا به عنوان بخشی از درمان روتاتور کاف انجام داد. معمولاً یکی از دو روش استفاده میشود. روش اول این است که اتصال تاندون را در داخل مفصل شانه قطع کرده و مجدداً در جایی خارج از مفصل شانه وصل کنید.
روش دوم که تنوتومی نام دارد، شامل بریدن تاندون و کشیدن آن به پایین بازو است. با این حال، اگرچه این روش چه در تئوری و چه در عمل باعث ازبینرفتن قدرت دو سر بازو میشود، اما نمونههای زیادی از ورزشکاران حرفهای وجود دارد که پس از این جراحی به زندگی ورزشی موفق خود ادامه میدهند. زیرا بعد از جراحی هرگز مشکلاتی را که سالها تجربه کرده بودند تجربه نکردند.
جراحی شانه چگونه انجام میشود؟
جراحی شانه به دو روش باز و بسته انجام میشود که متناسب با شدت آسیبدیدگی شانه و تصمیم پزشک یکی از این روشها اعمال میشود.
آرتروسکوپی شانه
در جراحی آرتروسکوپی شانه برش کوچکی در ناحیه اعمال ایجاد میشود و با تجهیزات مخصوص وارد میشود. بسیاری از تجهیزات ویژه برای تجسم داخل مفصل مورد نیاز است. فرایند برنامه؛ مایع به مفصل تزریق میشود و تورم مفصل ایجاد میشود؛ بنابراین، فرایند قراردادن دوربین بسیار راحتتر خواهد بود. برشهای کوچکی در ناحیه کاربرد ایجاد میشود و تجهیزات جراحی لازم قرار میگیرد. کاربردهای لازم برای درمان بیماری تشخیص داده شده در طول معاینه و فرایند تشخیص انجام میشود.
جراحی باز شانه
این روش که در آن شانه به طور کامل باز میشود، معمولاً در مواقعی مثل نیاز به پروتز شانه یا آسیبدیدگی شدید شانه انجام میشود. در این روش بیهوشی کامل انجام میشود و جراحی به صورت کاملاً تهاجمی جلو میرود. مفصل شانه باز شده تا جراحی صورت گیرد. در چنین شرایطی طول زمان نقاهت طولانیتر شده و نیاز به مراقبت بیشتری است.
روش انجام جراحی آرتروسکوپی شانه
آرتروسکوپی شانه در درجه اول برای نهایی کردن تشخیص ضروری تلقی میشود و با روشهای تکنولوژیکی که ارائه میدهد، یک تشخیص سریع و گزینه درمانی مؤثر را ارائه میدهد.
بسته به شرایط بیمار، بیحسی موضعی یا عمومی برای فرد اعمال میشود.برشهای کوچکی روی پوست ایجاد میشود. از طریق این برشهای کوچک، آرتروسکوپ، مایعی که باید روی مفاصل اعمال شود و ابزارهای جراحی لازم برای انجام عمل وارد میشوند.
وقتی مایع در مفصل قرار میگیرد، تورم مفصل فراهم میشود. با تورم مفصل توسط جراح داخل مفصلی با کمک دوربین راحتتر دیده میشود.
با اعمال برشهای کوچک بر روی بیمار میتوان داخل مفصل شانه را مشاهده کرد و عمل را در راستای این دید انجام داد. از وسیلهای نازک، بلند و نورانی به نام آرتروسکوپ استفاده میشود. با آرتروسکوپی، داخل مفصل روشن میشود و میتوان تصویر را با سیستم دوربین نمایش داد. در طول استفاده از آرتروسکوپی شانه، آرتروسکوپ اطمینان حاصل میکند که تصاویر ویدئویی زنده گرفته شده از مفصل به مانیتور ارسال میشود تا مشکل در شانه قابلشناسایی و درمان باشد.
ابزار جراحی را میتوان از طریق هر سوراخی که برای ترمیم مفصل ایجاد شده است، فرستاد. استفاده از آرتروسکوپی شانه که به طور متوسط ۱-۲ ساعت طول میکشد، داخل مفصل شانه، ناحیهای که آسیب یا آسیب در آن قرار دارد مشاهده میشود و درمان انجام میشود. پس از مشخصشدن واضح مشکل، مداخلات لازم با استفاده از ابزارهای دستی کوچک با برش جداگانه برای ترمیم آسیب انجام میشود.
از آنجایی که در روش آرتروسکوپی برشهای بسیار کوچکی اعمال میشود، روند بهبودی در مقایسه با جراحیهای باز زمان بسیار کمتری دارد، درد کمتر و راحتتر است. اگرچه روند بهبودی سریعتر و راحتتر از جراحیهای باز است، اما در صورت بروز عوارضی مانند عفونت، خونریزی و لختهشدن، استراحت چندهفتهای توصیه میشود.
عوارض جراحی شانه
مانند هر جراحی دیگری، در انواع جراحی شانه نیز خطرات خاصی وجود دارد. بهعنوانمثال، خطرات جراحی پارگی شانه را میتوان در دستان یک جراح خوب به حداقل رساند. مانند تمام روشهای جراحی، برخی از عوامل خطر در آرتروسکوپی شانه وجود دارد. این خطرات عبارتاند از:
- خونریزی
- عفونت
- آسیبهای عروقی
- آسیبهای عصبی
برای پیشگیری از عوامل خطری که ممکن است در حین انجام شانه تجربه شود، لازم است با پزشک مجرب و متخصص مشورت شود.
بعد از جراحی شانه
بعد از جراحی آرتروسکوپی شانه نباید کنترلهای پزشک قطع شود و داروهای تجویز شده به طور کامل مصرف شوند. علاوه بر این، باید به روشهای حمایتی فیزیوتراپی و استفاده از کمپرس سرد اهمیت زیادی داده شود. دوران نقاهت به طور کلی زمان بر نیست و بهبود به سرعت حاصل میشود.
کلام آخر
مفصل شانه به علت پویایی بالا جزو مفاصل آسیبپذیر بدن است و به همین جهت در اثر آسیب شدید نیاز به جراحی دارد. روشهای متفاوتی برای جراحی شانه وجود دارند که پرکاربردترین آنها، آرتروسکوپی شانه است. این روش کم تهاجمی بوده و دوران نقاهت کمی دارد. اگر درد انتخاب پزشک معالج خود دقت کنید و همچنین موارد دوران نقاهت را رعایت فرمایید در زمان کوتاهی بهبودی کامل شانه حاصل خواهد شد.
در مورد در رفتگی مفصل شانه بیشتر بخوانید!